咽部异物怎么办?
咽部异物
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病因
1.匆忙进食,注意力不集中。
2.儿童喜将玩物含人口中,不慎坠入喉咽。
3.精神、神志状态不正常者,容易发生。
4.老年人口内感觉欠灵敏或义齿松脱坠人喉咽。
5.因自残或他杀行为所致。曾遇1例人为将葡萄糖瓶打破并将破碎瓶底捅入一儿童喉咽部病例,后在直接喉镜下用带齿异物钳将其取出。
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临床表现
1.咽部有异物刺痛感,在吞咽时症状明显,部位大多比较固定。
2.如刺破黏膜,可见少量血液和假膜形成。并发感染者疼痛较重。
3.较大异物存留喉咽,可引起吞咽及呼吸困难。
4.异物大多存留在扁桃体上、扁桃体窝内、舌根、会厌谷、梨状窝等处。鼻咽部异物少见。如偶有发生,久之会有臭味(如下图)。
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诊断
1.用压舌板进行口咽部检查,可发现扁桃体上扁桃体窝内异物,用后鼻孔镜检查或鼻咽镜检查可发现鼻咽部异物;用间接喉镜、纤维喉镜或直接喉镜、电子喉镜检查,可发现舌根处、会厌谷、梨状窝处异物。
大多数咽部异物不难发现。对特别恶心者应在1%丁卡因表面麻醉下进行检査。对极细小的竹签、针样鱼刺等可用手指触诊,或用中耳刮匙触诊方法可能得到确诊。
在有假膜存在的部位可为异物挂伤,亦可能有异物存在,必须细心探寻,予以确定或排除。
2.少数钢针、金属丝类异物,可能进入咽后隙或咽旁隙,经X线拍片可确诊。
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治疗:
咽异物治疗多无困难,但应注意下列事项:
1.对恶心患者,在喷入1%丁卡因时,应注意患者,尤其是儿童有无过敏反应、中毒反应,若遇过敏反应者应停止喷用丁卡因,并及时处理。对妊娠妇女应慎用1%丁卡因。
2.口咽部异物一旦发现,用血管钳夹取最为可靠。对于不合作的儿童,在夹取前一定要固定好头部。
3.舌根、会厌谷、梨状窝处的异物,行黏膜表面麻醉后可在间接喉镜观察下用间接喉钳取出,或在直接喉镜下用喉异物钳夹取。对舌体肥大、颈短不能配合者可在表面麻醉下经纤维镜下钳取。
4.因咽异物而发生咽后脓肿或咽旁脓肿者,应从口咽或颈侧行脓肿切开排脓引流术。
5.少数针类或金属丝类异物进入咽后隙或咽旁隙者,应在X线片定位帮助下,经颈侧径路探取。